腦起搏器
文章來源：湘軍公司 發(fā)布時間：2023-05-11
腦起搏器稱腦深部電刺激術(shù) (DBS), 在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團植入電極 ,釋放高頻電刺激 ,抑制了這些因多巴胺能神經(jīng)元減少而過度興奮的神經(jīng)元的電沖動 ,減低了其過度興奮的狀態(tài) ,從而減輕帕金森病癥狀。治療緩解帕金森病的三個主要癥狀 :震顫、僵直和運動遲緩 ,尤其對中線癥狀有很好的改善作用 ,如起步和翻身困難等。腦起搏器是一套精致小巧的微電子裝置 ,包括一個脈沖發(fā)生器、一根電極和一根延伸導(dǎo)線 ,這些部件均植入體內(nèi)。植入體內(nèi)的部件不會影響病人的日常生活。
DBS技術(shù)比以往的手術(shù)方法有其特點。首先，DBS是可逆的和可調(diào)節(jié)的。手術(shù)不毀損神經(jīng)核團 ,只是使其暫時處于電麻痹狀態(tài)，改善神經(jīng)功能
,神經(jīng)核團麻痹的程度、范圍可通過設(shè)定腦深部電極的電流、電壓、頻率及電極位置等多個因素來調(diào)節(jié)。在術(shù)后漫長日子里，還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié)
,可以長期控制不斷發(fā)展變化的帕金森病癥狀。其次，DBS是可體驗的。手術(shù)植入電極后
,可通過臨時刺激的方法，給病人和家屬有幾天的適應(yīng)、體驗和觀察的時間
,再決定最終和最佳的手術(shù)方案。減少以往手術(shù)由于患者緊張等因素造成療效判斷不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。再次，DBS是可發(fā)展的。手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能
,為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件，也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望。最后
,DBS是雙側(cè)的。帕金森病患者的雙側(cè)都會受到影響，而DBS則很少出現(xiàn)副作用，這是病人樂于接受的重要原因。
適應(yīng)癥
帕金森病的ＤＢＳ手術(shù)適用于 :1、原發(fā)性帕金森病 ,服用左旋多巴曾經(jīng)有效。 2、藥物療效已逐漸降低或出現(xiàn)副作用。
3、疾病已開始嚴(yán)重影響正常工作生活。 4、沒有明確智力障礙 ,手術(shù)和隨訪合作良好。
5、術(shù)中或術(shù)后的測試刺激能有效控制下狀的。當(dāng)然ＤＢＳ技術(shù)還可以治療特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、癲癇和強迫癥、嚴(yán)重抑郁癥、嚴(yán)重焦慮癥和恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥等功能疾病。
手術(shù)步驟
ＤＢＳ的手術(shù)過程分以下幾個步驟 :1、安裝立體定向頭架。立體定向頭架幫助神經(jīng)外科醫(yī)生確定放入電極的位置。此過程采用局部麻醉
,除輕度的受壓感外 ,一般無明顯不適。 2、精確定位。通過ＣＴ或磁共振(ＭＲＩ)檢查定向架位置 ,并根據(jù)需要
,幫助醫(yī)生獲得植入腦起搏器部位的定位數(shù)據(jù)。 3、植入電極。根據(jù)前面的定位找準(zhǔn)刺激部位后 ,把電極放進大腦。此過程的損傷很小
,而且由于大腦本身沒有痛覺 ,因而不會感到疼痛。 4、效果測試。植入電極后 ,醫(yī)生會進行初步的測試。先讓患者做一些簡單的動作
,如拿杯子、伸展手臂、畫螺旋線等 ,然后根據(jù)患者的感受和癥狀改善程度 ,進一步調(diào)整電極的位置和刺激強度 ,以取得最佳效果。
5、植入整個系統(tǒng)。如果測試中癥狀得到控制 ,醫(yī)生可進一步植入整個腦起搏器系統(tǒng)。此過程可以立刻進行
,也可以觀察數(shù)日后進行。具體的操作是在胸部的皮膚下面植入脈沖發(fā)生器 ,再經(jīng)皮下通過導(dǎo)給把脈沖發(fā)生器與電極連起來。術(shù)中 ,大部分時間患者是清醒的
,因為需要患者的配合來確定電極放置的位置和治療的效果。手術(shù)后的隨訪非常重要 ,術(shù)后傷口愈合后
,醫(yī)生會采用計算機遙測技術(shù)在體外對脈沖發(fā)生器進行調(diào)控 ,也是無痛苦的過程。
腦起搏器系統(tǒng)的電池一般可以使用 5～ 10年 ,如果電池耗竭 ,需要更換脈沖發(fā)生器 ,電極和導(dǎo)線不需更換。這可以通過簡單的外科手術(shù)進行更換。
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